Solicitud de Incapacidad Permanente | Roger Majoral Advocat

Datos personales

Situación laboral

Hijos y familia

La prestación

Ingresos

Datos bancarios

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Paso 1 de 6

1. Datos personales del solicitante

Primer apellido *

Segundo apellido (opc.)

Nombre *

Fecha de nacimiento *

Sexo *

Estado civil actual *

DNI / NIE / Pasaporte *

Nº Seguridad Social *

Nacionalidad

Teléfono fijo (opc.)

Teléfono móvil *

Correo electrónico (opc. – para recibirte notificaciones)

Domicilio habitual

Calle / Plaza *

Número *

Bloque (opc.)

Escalera (opc.)

Piso (opc.)

Puerta (opc.)

Código postal *

Localidad *

Provincia *

País (si no es España)

¿Necesita medidas de apoyo (guardador/curador)? *

No Sí

1.2 Datos de la persona que presta medidas de apoyo

Tipo

Guardador de hecho Guardador judicial Curador Defensor judicial

Primer apellido

Segundo apellido

Nombre

Fecha de nacimiento

DNI / NIE / Pasaporte

Nacionalidad

Domicilio (calle y nº)

Número

Código postal

Localidad

Teléfono

Si actúa en nombre de entidad pública: cargo

Nombre / Razón social

CIF/NIF

¿Tiene discapacidad reconocida? *

No Sí

Paso 3 de 6

4. Hijos y menores acogidos

¿Tiene hijos o menores acogidos?

No Sí

Añade los datos de cada hijo o menor. Puedes añadir hasta 6.

Datos del otro progenitor (necesario si solicitas complemento por brecha de género o el solicitante es el padre)

Estado del otro progenitor

Vivo No existe Fallecido

Primer apellido

Segundo apellido

Nombre

DNI / NIE / Pasaporte

Fecha de nacimiento

Sexo

Paso 5 de 6

5.3 Ingresos previstos este año

Indica los ingresos previstos para el año actual, sin contar la pensión que solicitas. Escribe 0 si no tienes ingresos de ese tipo. Deja vacío si no aplica.

	Interesado/a	Cónyuge
Rendimientos netos de trabajo
Rendimientos netos de actividades económicas
Rendimientos de capital mobiliario/inmobiliario
Ganancias patrimoniales (saldo neto positivo)
Pensiones de organismos extranjeros

5.5 Ascendientes y descendientes a cargo (opc.)

Incluye solo si conviven contigo: ascendientes >65 años o descendientes <25 años, sin rentas superiores a 8.000€/año.

5.6 Datos fiscales (retención IRPF)

Territorio fiscal

Territorio común Territorio foral (País Vasco / Navarra)

Tipo voluntario de retención IRPF (%) (opc.)

Discapacidad reconocida (a efectos IRPF) (opc.)

¿Necesita ayuda de 3ª persona o tiene movilidad reducida?

No Sí

Pensión compensatoria anual (€) (opc.)

Alimentos a hijos anual (€) (opc.)

¿Tiene un préstamo por compra de vivienda habitual firmado antes del 01/01/2013 con ingresos anuales < 33.007,20€?

No Sí

Paso 6 de 6

7. Datos bancarios

El titular de la cuenta debe ser siempre el solicitante. Un error en este dato impediría el pago de la prestación.

¿Dónde quieres recibir el pago? *

En España (cuenta bancaria española) En el extranjero

Titular de la cuenta

El/la interesado/a Persona con medidas de apoyo (con autorización judicial)

BIC *

Código país IBAN *

Número IBAN completo (encuéntralo en tus extractos bancarios):

Entidad

Oficina

Núm. de cuenta

6. Alegaciones (opc.)

Si quieres añadir algo que consideres importante y no esté recogido en el formulario:

He leído y acepto la política de privacidad. Doy mi consentimiento para que Roger Majoral Advocat trate mis datos personales con la finalidad de gestionar la solicitud de incapacidad permanente. Los datos serán tratados de forma confidencial y no serán cedidos a terceros salvo obligación legal.

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